世界卫生组织最近发表报告指出,糖尿病已成为人类生命的“三大杀手”之一。糖尿病的相关治疗也引起了高度重视。运动治疗、药物治疗、饮食治疗是最常见的治疗方式。而其中饮食治疗是作为糖尿病基本治疗方法之一已经被广大糖尿病病友接受。但现实中,每每谈起来,就会发现很多认识上的误区,很多患者都生活在自己设计的“埋伏”里面。一些人因为得了糖尿病,小心翼翼地什么都不敢吃,直到出现腿膝发软,大汗淋漓甚至于低血糖;有些人一边打胰岛素,一边放开肚子无所顾忌地大吃大喝;还有些人面对忽高忽低的血糖痛苦不堪。上周末,浙江省人民医院举行了一场科普讲座,由内分泌科的宋迎香医师为病友们介绍了糖尿病饮食治疗过程当中常见的误区。 埋伏一 饮食疗法就是饥饿疗法吗? 老林每次都说自己得的是“富贵病”,想自己在饥肠辘辘的年代倒是一身轻松,啥病都没有,现在生活好了,倒有了糖尿病。他一直觉得应该让自己的胃“重温”一下那个艰苦岁月,但是苦于每天高负荷的工作,这个计划一直没有实施。 最近老林退休了,过着清闲的日子,觉得实施伟大计划的时机到了,他每餐只吃半两到一两的饭。几天后,老林用血糖仪检测一试,嘿,血糖还真正常了,于是老林更加相信“病是宠出来的”。坚持了一段时间,直到有一天出现腿膝发软、大汗淋漓被送进了医院,老林才后悔不已。 医生点评:不少患者认为,饭吃得越少对病情控制越有效。事实上,通过检查发现,老林出现四肢乏力,大汗淋漓,血糖过低,非但不能有助于治疗,反而会给病情雪上加霜。由于主食摄入不足,总热量无法满足机体代谢的需要而导致体内脂肪、蛋白质过量分解、身体消瘦、营养不良甚至产生饥饿性酮症。其实,一个轻体力劳动者每天所需的总热卡量为:(身高—105)×35,只有当所摄入的总热卡量大于所需的热量时,才会屯积为脂肪,而长期不足,很容易营养不良。 老林在观念改变的同时,可以多吃低热量、高容积的食品,如各种蔬菜:西红柿、黄瓜、大白菜、菜瓜等,含糖量相对比较低的苹果、桔子、草莓、猕猴桃等水果。做到少量多餐,将正餐的主食匀出一些作为加餐用,加餐时可以选用低热能的蔬菜、半两主食或一只鸡蛋(50克)、一杯牛奶(150毫升)等,并选用粗杂粮代替精细粮,可以增加饱腹感。 埋伏二 素食杂粮多吃无害 张奶奶说自己现在绝对素食,自从得知自己患了糖尿病以后,态度来了个180度大转弯,以前总觉得动物油更有营养也更加可口,为了避免血糖过高,她已经一年没有买过了。每次去超市,总是在植物油前面转转,炸藕片之类的美食也频频上桌,觉得反正吃植物油,每次吃完后都没有什么“负罪感”。除此之外,粗粮也将精制粮取而代之,每天都是小米、玉米轮番上阵。 医生点评:其实,无论动物油还是植物油都是脂肪,只要是脂肪就属于高热量食物。如果不控制脂肪就容易超过每日所规定的总热量,使体重增加而影响血糖的控制。因此吃脂肪时,即使是植物油也要计算入量。张奶奶在饮食中犯了大忌,医生都是不主张患者食用油炸食品的。 还有作为四大主食的面粉、大米、小米、玉米,其含糖量非常接近,都在74%-76%之间。粗粮含有较多的膳食纤维,比较符合高纤维的饮食原则,膳食纤维有降糖、降脂、通便的功效,但是如果吃太多的粗粮,就可能增加胃肠的负担而且影响营养素的吸收,长期这样会造成营养不良,而对身体不利。在通常情况下,选择粗粮、细粮都可以。但无论粗粮、细粮,均要按照糖尿病饮食处方而定。数学中有一个黄金分割点,其实在饮食中也有一个黄金法则,科学研究表明,精制粮与粗粮的比是6∶4时为最佳状态。动物油与植物油的配比也一样。而且总是吃相同的食物,会造成食谱简单,人为影响治疗。 埋伏三 无糖主义 家住朝晖路的李女士,42岁,和上面这位张奶奶极为相似。自从患上这病之后,真的是谈“糖”色变。本来也是一位嗜甜如命的人,那些面包啊,甜品啊,饼干啊,怎么看怎么可爱,当医生建议她不要吃这些有糖的食品时,她觉得简直是不能接受,以前她可是一个休闲食品不离口的人哪!后来在超市中发现竟然有无糖系列食品,她就有种得救的感觉,每次去逛超市,采购篮里都是无糖饼干,无糖面包,咸面包,咸饼干。每次都是尽情的吃,毫无顾忌,用她常说的话就是“反正是无糖的”。不吃糖,总可以多喝些蜂蜜来代替甜味吧?所以蜂蜜也是她去超市每次必买之物。可是过了一个月,自检测仪发现血糖也并没有比以前改善多少。 医生点评:部分患者错误地认为,咸面包、咸饼干以及市场上大量糖尿病专用甜味剂食品不含糖,饥饿时可以用它们充饥,对它们不需要控制。其实所谓的无糖食品,一般指的是不含蔗糖或用其他的甜味剂如木糖醇替代葡萄糖,这些甜味剂有些是低热卡糖或不产热卡糖,但无糖饼干、无糖面包、咸面包、咸饼干中仍然都是粮食做的,与米饭、馒头一样,吃下去也会在体内转化成葡萄糖而导致血糖升高,其中可能含有其他的糖类,如果糖,乳糖等。因此,这类食品仍然应计算入总热量范围内,如果食用无糖食品后明显血糖升高,应该停用。无糖食品毫无任何降糖疗效,不能本末倒置放弃降糖药物治疗而用它来代替。但在适量范围内它们可以改善单调的口味,提高生活乐趣。 张女士不敢吃糖,就吃些蜂蜜来代替甜味,还有部分病友是用蜂蜜治疗便秘的。其实蜂蜜中含有较高浓度的单糖,吃多了会使血糖上升而影响糖尿病的控制,蜂王浆中也含有少部分的单糖,吃的时候也应该注意血糖的变化。 埋伏四 用了药就不用控制饮食了? 老徐前天遇见多年未见的老友,他乡遇知己,一时兴起,畅饮了一番。回家后才想起有病在身,立刻加大降糖药物剂量,心里总算松了一口气。昨天是公司一周内最忙的时候,中饭也没顾得上吃,药物当然也就跟着免了。不过不良症状跟着出现了,这几天他觉得痛苦不堪,血糖总是忽高忽低。他说他想进行胰岛素治疗,很疑惑地问医生,是不是采用胰岛素治疗就不用饮食控制了? 医生点评:一些患者错误地认定了一种生活中常见的抵消法,像老徐就自作主张地采取自己加大原来服药剂量的方法,误以为饮食增加了,多吃点降糖药物就可以把多吃的食物抵消掉,其实这是错误的。尤其是不能贪杯,应该改为多饮水,而且要严格做到定时定餐。因为像老徐那样有时大吃大喝,有时又滴米不进,这样做不但使饮食控制形同虚设,而且在加重了胰腺负担的同时,也增加了低血糖及药物过量、药物毒副作用发生的几率,非常不利于疾病控制,而且体重也会有上升的趋势。当老徐发现药物控制没有达到预想的结果时,他想改用胰岛素治疗,并认为有了胰岛素就天下太平,不再需要费神控制饮食了。其实,胰岛素治疗的目的也只是为了血糖控制平稳,胰岛素的使用量也必须在饮食固定的基础上才可以调整,如果饮食不控制,血糖会更加不稳定,因此,胰岛素治疗不但需要配合营养治疗,而且非常必要。
皮肤瘙痒症在糖尿病患者中十分常见,据统计发生率约为7%-43%,临床可以表现为全身瘙痒,也可表现为肛门、女阴、阴囊等部位局部瘙痒。糖尿病合并的皮肤瘙痒症,全身性及局限性瘙痒约各占一半,临床上因顽固性皮肤瘙痒而后才查出糖尿病者不在少数。虽然一般说来预后良好,但其痛苦异常,糖尿病引起的皮肤瘙痒多,夜间加重,可以直接影响到患者睡眠,甚至严重影响患者生活和工作,并成为糖尿病患者血糖、血压难以控制的重要因素。糖尿病合并皮肤瘙痒,属于中医学消渴病相关皮肤病。全身性皮肤瘙痒中医称为“风瘙痒”、“痒风”,患者因瘙痒搔抓,抓破皮肤,表现为血痕累累者,则称“血风疮”,局限性皮肤瘙痒,外阴瘙痒,称“阴痒”,肛门周围瘙痒,称“肛门作痒”。皮肤瘙痒甚至造成血糖波动,局部皮肤可表现为干燥、脱屑、皲裂,肤色改变,搔抓后可有抓痕。在糖尿病病友,尤其是老年病友和女性病友非常多见,女性朋友则更多见皮肤湿痒,有时可以伴有白带量多、有味,皮肤痒甚,搔之流水等。总的可以说非常痛苦,严重影响糖尿病病友的生活质量。现代医学对糖尿病合并皮肤瘙痒症病因与发病机理的认识现代医学认为引起皮肤瘙痒的因素很多,有内因也有外因。糖尿病患者因皮肤内葡萄糖含量增高,刺激皮肤发痒,或因皮肤长期处于慢性脱水状态,出汗减少,皮肤过度干燥而瘙痒。此外神经性反射、尿毒症等亦可引起瘙痒。局部瘙痒多因尿糖刺激、真菌感染所致。皮肤瘙痒患者对外界刺激极为敏感,如冷热变化、衣服摩擦、接触化纤皮毛织物、饮酒食辣等均可诱发皮肤瘙痒。另也有学者认为与神经损伤有关,糖尿病可引起神经纤维不同程度的萎缩、变性及髓鞘的肿胀、板层分离及脱髓鞘改变等,从而引起神经功能的异常,使神经纤维对神经递质的释放发生紊乱,如反应迟钝、释放异常递质、递质释放失控及递质释放阻滞等,从而引发皮肤的异常反应如皮肤干燥、瘙痒、斑疹等。糖尿病皮肤瘙痒患者,基础治疗方法1.清淡饮食,忌酒,忌食辛辣刺激性食物。2.切忌搔抓,搔抓可使瘙痒蔓延。若身体局部瘙痒发作,可在痒处涂搽止痒药物,或轻轻拍打痒处,不可过分搔抓,图一时之快。3.避免热水烫洗和肥皂水刺激,,适当控制洗澡次数,洗澡避免用碱性太强的肥皂,或摩擦过多,浴水温度保持在37-40℃。洗澡后可以涂搽润肤之品。注意贴身内穿纯棉织品,避免化纤、皮毛刺激。4.注意保持外阴肛门部的清洁干燥。5.定时作息,保持心情舒畅,丰富业余生活,积极参加文体娱乐活动,分散注意力。中医药内外结合治疗效果良好。内法辩证服用汤剂或我院的中成药芪蛭降糖片,外法临床上其最常用者,莫过于地肤子、苦参之类。现代医学治疗:1积极控制血糖 积极应用口服降糖药或胰岛素注射疗法,将血糖控制在正常范围。2对症治疗瘙痒局部,可以外用止痒剂,如复方薄荷酊、薄荷酚甘油洗剂、樟脑酊、止痒霜等。全身性的瘙痒可内服扑尔敏、苯海拉明等抗组胺药物。合并有念珠菌感染引起的外阴瘙痒,可用2%-4%的碳酸氢钠液冲洗外阴,局部使用制霉菌素软膏、达克宁霜等。3.改善微循环和神经营养剂 对于合并有较为严和微血管病变的皮肤瘙痒患者,多为难治,应当适当使用改善微循环障碍和营养神经的药物。现介绍我院接诊病人病历一例。宋某,男,山东威海65岁,皮肤有蚁爬感,近日瘙痒难忍。偶有刺痛。患者发现糖尿病5年,伴有冠心病,应用倍他乐克,丹参片等。正在用拜糖平、降糖宁等辅助用药。检查:空腹血糖在7.8 mmol/L生右,餐后9mmol/L左右,视力、血压尚可。但皮肤发痒严重,有划痕,伴有脱屑。诊断:糖尿病合并皮肤瘙痒症,治疗:加服北京华神制药生产的芪蛭降糖片,每次5片,每日3次,一周后瘙痒减轻,继续服药两周后,瘙痒明显减轻,刺痛消失,血糖也明显稳定,血糖空腹在6.9 mmol /L左右.餐后8 mmol /L左右,效果明显,继续服用。
中医是怎样治疗糖尿病的?中医药治疗,一般可将糖尿病分为阴虚热盛型、气阴两虚型和阴阳两虚型等。(1)阴虚热盛:表现为烦渴多饮,咽干舌燥,多食善饥,溲赤便秘,舌红少津苔黄,脉滑数或弦数。采用养阴清热治疗。选用冬桑叶、地骨皮、小川连、天花粉、原麦冬、生地黄。(2)气阴两虚:表现为乏力、气短、自汗,动则加重,口干舌燥,多饮多尿,五心烦热,大便秘结,腰膝酸软,舌淡或舌红暗,舌边有齿痕,苔薄白少津,或少苔,脉细弱。采用益气养阴治疗。选用玉竹、制黄精、生黄芪、制女贞、枸杞子。(3)阴阳两虚:表现为乏力自汗,形寒肢冷,腰膝酸软,耳轮焦干,多饮多尿,或浮肿少尿,或五更泻,阳萎早泄,舌淡苔白,脉沉细无力。采用温阳育阴治疗。选用鹿角霜、熟地、山茱萸、仙灵脾、肉苁蓉、菟丝子。中医食疗食疗原则中医糖尿病饮食疗法的基本原则在于比例平衡、性味辨证、食量有度。其膳食平衡观有以下特点。① 《黄帝内经》:“五谷为养、五果为助、五畜为益、五菜为充”。通过养、助、益、充,从宏观上阐述了各类食物之间的比例要平衡。② 中医将食物分为寒凉温热四性,认为寒凉食物可以清热,但易伤阳;温热食物可以去寒,但易伤阴,强调寒凉温热阴阳平衡。③ 《遵生八笺》:“五味之于五脏,各有所宜,若食之不节,必致亏损”。故应保持甘酸苦辛咸五味平衡。④ 《饮膳正要》:“善养性者,先饥而食,食勿令饱,先渴而饮,饮勿令过,食欲数而少,不欲顿而多,盖饱中饥,饥中饱”对食量的要求是既不“太过”,也不能“不及”,过饮过饥都是饮食所忌。提倡少食多餐,切忌贪食。食疗方法饮食上宜选择具有清热生津、益气养阴功能的食物。如菠菜、萝卜、苦瓜、冬瓜、粟米、山药、猕猴桃、荸荠、海参、鲤鱼、田螺、乌骨鸡、鸭肉、鹅肉、兔肉、牛奶等。慎食辛辣助热食物,如姜、椒、韭、酒等。提倡清淡饮食,避免“甘肥厚味”。伴有痰者,可常食一些化痰食物,如萝卜、梨、杏仁、丝瓜等,同时限制猪肉等生痰食物。伴有血瘀者,可常食一些具有活血化瘀作用的食物,如紫茄子、红菜苔、藕、玫瑰花茶等。常用降糖食物苦瓜:味苦性寒,具有清热解毒、补益肝肾、除烦止渴的作用,善治消渴。使用时可将苦瓜晒干研粉,温水送服:也可用苦瓜30 g,煎水代茶频服:或将苦瓜切成丝状,佐餐食用。空心菜:空心菜富含纤维素、维生素和矿物质,还含有胰岛素样成分,常服有较明显的降糖作用,但体质虚寒者慎用。绞股蓝:富含蛋白质、维生素类、黄酮类和人参皂苷,被誉为“南方人参”,有增强免疫、抗疲劳、抗缺氧和降糖之功效,对肿瘤、高血压和糖尿病等有一定的治疗作用,且长期服用未见任何副作用。蘑菇类:富含蛋白质、多糖类以及微量元素锰、锌、镁、硒和锡,有明显的安神降压、抗疲劳、增强免疫和降血糖作用,尤其适用于体形偏瘦的糖尿病患者。近年发现猴头菇中含有丰富的纤维和葡聚糖,已证实有明显的降糖作用。银耳、木耳类:含丰富的蛋白质、粗纤维、维生索和多糖类,低热量,高营养,具有抗凝血、抗肿瘤作用。其所含的特异性酸性多糖体具有修复胰岛细胞功能和降血糖作用。薏苡仁:其碳水化合物含量低于大米,而蛋白质、维生素含量为大米的3倍,还含薏苡素和三萜类化合物,有抗癌、利尿和降糖作用,尤其适用于以尿多、肥胖为主要症状的高血压兼糖尿病患者。黄鳝:性温味甘,具有补益健脾、散风通络之功效,入肾和肺经。黄鳝含有黄鳝素A和B,有明显的降血糖作用。日本已将黄鳝体内提取的这两种有效物质,制成降糖新药“糖尿清”。常用降糖药膳苦瓜炒瘦猪肉:用新鲜苦瓜250 g,瘦猪肉100 g,共炒熟吃。黄芪山药汤:黄芪15 g,山药30g,煎汤代茶,每曰3~5次。芡实煲老鸭:用芡实100-~120 g,老鸭一只,将芡实放入鸭腹中,置瓦罐内,加清水适量,文火煮2小时左右,调味服用。枸杞炖兔肉:枸杞子30克,兔肉100克,将兔肉和枸杞子放入锅中,加适量水,以 文火炖至八成熟时,加入调料至熟即可。黄精膳丝:黄膳200克,黄精20克,黄精用水浸泡,切丝待用。鳝鱼丝用淀粉抓匀,下油锅中滑一下,捞出控油。放底油,放入葱,姜末炒香,倒入料酒,酱油,黄精丝,鲜笋丝,青椒丝,胡萝卜丝,一起煸炒,再加入以滑好的鳝鱼丝,翻炒均匀,点麻油出勺即可。玉米须瘦肉汤:玉米须30克 瘦肉100克,煮汤,以盐调味。西瓜皮花粉方:西瓜皮、冬瓜皮各15克,天花粉12克。加水煎服,每日两次,每次半杯。蚕蛹汤:带蛹蚕茧10个,水煎服,每日二次。山药玉竹白鸽汤:淮山药30克,玉竹30克,麦冬30克,白鸽1只。把全部用料一齐放入瓦锅内,加清水适量,武火煮沸后,2小时,调味后即可食用。膏方治疗糖尿病膏方,是将中药材煎汤浓缩,加入阿胶、鹿角胶、龟板胶等胶质药物,煎熬成膏状,根据需要可加冰糖或饴糖,糖尿病人则加入木糖醇等矫味,配制成膏剂。是冬季进补的好办法。但在服用膏方前应先请中医根据您自身的体质,辨证论治开出处方,如同量体裁衣一样,制成完全适合于您生理特点的个性化膏方。糖尿病人如何进补糖尿病属中医“消渴”范围,疾病起始阶段,均有不同程度的口渴多饮,多食善饥,形容消瘦,小便频多,乏力等症候。属肺胃燥热表现。燥邪容易伤人津液,热邪更易耗气伤阴,日久可以耗津伤血,所以随着病程的演进,可以出现脾肾亏损或肝肾不足的症象。因而糖尿病的起始阶段,采取清热润燥、益气养阴的方药,此时可服西洋参、生晒参、生地、麦冬、天花粉等;疾病的后阶段则需采用调益脾肾或毓养肝肾的方药,此时可服用生晒参、党参、黄芪、枸杞子、首乌、阿胶、龟板胶等。如果,病人有口气秽臭,小便黄浑,皮肤瘙痒,舌苔黄腻等现象,则必需先予清化湿热,湿热清楚之后,才可进补。怎样服膏方服膏方最忌求速效。每天服用几次,半个月内服完一料膏方的方法是不正确的,这样常常会适得其反。正确的服法是:每晨以沸水冲服一匙,如饭后无不适或遵医嘱可在晚间加一匙。起服的时令节气一般为“立冬”至“立春”,约计90天。注意在感冒与消化不良时要停服膏方。降糖中药药名科属效用化学属性桑叶桑科解表芸香甙、槲皮素、蜕皮甾酮、多肽葛根豆科解表葛根素、大豆黄铜、多糖牛蒡子菊科解表牛蒡苷白芷伞形科解表氧化前胡内酯石膏矿物清热CaSo·2HO知母百合科清热甾醇多糖甙、知母多糖A、B、C、D黄连毛茛科清热小檗碱夏枯草唇形科清热降糖素熊胆熊科清热熊去氧胆酸黄柏芸香科清热小檗碱玄参玄参科清热玄参素、生物碱、甾醇生地玄参科清热梓醇、地黄甙D紫草紫草科清热紫草多糖A、B、C地骨皮茄科清热胍类衍生物苍术菊科芳草化湿多糖A、B、C白术菊科补脾燥湿苍术酮、白术内酯A等茯苓多孔菌科淡渗利湿茯苓酸(三萜类)茯苓多糖泽泻泽泻科淡渗利湿泽泻醇A、B(三萜类)汉防已防已科消水肿祛风湿粉防已碱薏苡仁禾木科淡渗利湿多糖A、B、C车前子车前草科淡渗利湿车前草粘液质A冬葵子锦葵科淡渗利湿肽聚糖MVS—A虎仗蓼科清热利湿蒽醌类化合物玉米须禾本科淡渗利湿含二个双键的亚油酸天花粉葫芦科生津润燥天花粉凝集素瓜蒌葫芦科清热化痰黄酮苷苦瓜葫芦科清热三萜烯甙、P—胰岛素、多肽、苦瓜甙K(8)与L(9)三七五加科活血化瘀人参三醇组成的人参皂甙凌霄花紫葳科活血化瘀齐墩果酸丹参唇形科养血活血丹参酮类鬼箭羽卫矛科活血化瘀草乙酸钠桑白皮桑科止咳平喘桑白皮多糖桔梗桔梗科止咳平喘桔梗皂甙昆布海带科化痰褐藻多糖人参五加科补气药人参皂甙Rb、人参多糖A、B、C、D、E、F、G、H辽东楤木五加科补气药楤皂甙A、B红景天景天科补气滋血红景天苷剌五加五加科补气药剌五加苷黄耆豆科补气药多糖APS—G山药薯蓣科补气药多糖白扁豆豆科补气药未明灵芝草多孔菌科补气药多糖A、B麦冬百合科养阴药甾体皂甙玉竹百合科养阴药粘液质黄精百合科养阴药未明桑椹子桑科养阴药未明女贞子木樨科养阴药乌苏酸(三萜类)齐墩果酸枸杞子茄科养阴药胍类、黄酮牛膝笕科养阴药齐墩果酸银耳银耳科养阴药多糖PTF木耳木耳科养阴药黑木耳多糖PA·A蛤蚧壁虎科补阳药氨基酸,微量元素淫羊藿小檗科补阳药淫羊藿甙五味子木兰科收涩药未明山茱萸山茱萸科收涩药乌苏酸、齐墩果酸、熊果酸石榴皮蔷薇科收涩药乌苏酸桃胶蔷薇科和血药多糖茶山茶科清热药茶叶多糖T-b,黄酮化合物大麦禾本科消导药黄酮类白僵蚕蚕蛾科息风药羟基促蜕皮甾酮大蒜百合科解毒杀虫S-甲基半胱氨酸亚枫、S-丙基半胱氨酸亚砜威灵仙毛莨科祛风胜湿未明常用的中成药六味地黄丸:以肾阴虚为主,热象不明显知柏地黄丸:以阴虚有热,热象稍明显杞菊地黄丸:以肝肾阴虚为主金匮肾气丸:以肾阳虚为主糖尿病的针灸治疗针灸是中医学的重要组成部分。针灸治疗糖尿病及其并发症,古代文献早有记载。现代应用针灸治疗糖尿病的显效率达75%以上,尤其针灸对防治糖尿病的并发症取得了较好的效果。取穴与方法:阴虚热盛型取阳经穴,即膈俞,脾俞,足三里,均针双侧,得气后施泻法,以泻阳经热;气阴两虚型取阴经穴,即尺泽,地机,三阴交及中脘,气海穴,针刺施平补平泻法;阴阳两虚型取阴经穴以补阴育阳,即针刺尺泽,地机,三阴交,用补法,中脘、气海隔姜灸各3壮。各组均每日治疗1次,留针20分钟,隔10分钟行针1次,10次为1疗程,间隔3天进行下l疗程。艾灸疗法主穴:①足三里,中脘;②命门,身柱,脾俞;③气海,关元;④脊中、肾俞;⑤华盖,梁门;⑥大椎,肝俞;⑦行间,中极,腹哀;⑧肺俞,膈俞、肾俞。耳针疗法主穴:胰,胆,肾,缘中,屏间,交感,下屏尖。配穴:三焦,渴点,饥点。皮肤针疗法 方法:主要叩击脊柱两侧,以胸椎7—10为重点叩刺部位,一般中度刺激,隔2日1次,10次为1疗程。水针疗法 取穴:①T3夹脊,胰俞,肾俞;②T10夹脊,胰俞,肾俞;③l。夹脊,胰俞,肾俞。方法:三组穴位交替使用,每穴0.5—1毫升0.5%当归注射液或维生素Bl、维生素B2注射液,每日1次,10次为l疗程。埋线疗法取穴:胰俞,肾俞,三焦俞(双)。方法:每次选1~2穴,交替使用。10一14天1次,10次为1疗程。气功治疗糖尿病现代气功治疗糖尿病的功法主要有30多种,其中以患者自练气功的内气疗法应用较为广泛,尤其以静功锻炼为主,以动静结合锻炼较佳。现代气功治疗糖尿病,主要是治疗2型糖尿病,气功具有调整神经、内分泌紊乱、促进胰岛素分泌和提高机体对胰岛素的敏感性作用;具有改善微循环作用,还具有提高机体整体素质,调节糖、脂肪和蛋白质代谢作用,从而可以降低血糖和血脂,防治糖尿病及其并发症。由于气功具有简单易学、安全有效的优点,所以值得推广应用。
甲状腺结节十分常见,我国人群甲状腺结节的患病率为10.2~18.6%。男性患病率低于女性。随着年龄的增长,患病率显著升高,60岁以上年龄段甲状腺结节患病率最高。甲状腺结节中大多数为良性,恶性结节仅占甲状腺结节的5%~10% 。1.病史及体征绝大多数甲状腺结节患者没有临床症状,常常是通过体检或自身触摸或影像学检查发现。详细的收集病史和全面的体格检查有助于甲状腺结节的诊断。收集病史时应重点关注患者的年龄、性别、有无头颈部放射线照射史,详细询问甲状腺结节的变化和增长的速度、有无颈部疼痛、声音嘶哑、呼吸困难病史,有无心悸,多汗、手抖及淡漠、浮肿等病史,也应注意是否有甲状腺疾病史及其家族史。体格检查的重点是结节数目、大小、质地、活动度、有无压痛、有无颈部淋巴结肿大等。甲状腺结节诊治的关键是良性病变与恶性病变的鉴别。提示甲状腺结节可能是恶性病变的临床证据如下:⑴儿童或青春期有头颈部放射线照射史;⑵有甲状腺髓样癌或2型多发性内分泌肿瘤的家族史;⑶年龄小于20岁或者大于70岁;⑷男性;⑸结节增大;⑹近期有声音变化、吞咽或呼吸异常;⑺质硬、形状不规则、活动度差的结节;⑻伴颈部淋巴结肿大。下列4种情况甲状腺结节恶性变的可能性相同:孤立性甲状腺结节、多结节性甲状腺肿、临床上可触及的结节、意外甲状腺结节(即偶然瘤)。另外,现有资料提示,甲状腺小结节和甲状腺大结节具有一样的侵犯性,能侵犯甲状腺包膜、周围淋巴结,故认为结节大小不是判断其是否有侵犯性的指标。2.血清学检查⑴甲状腺功能检查:大多数甲状腺结节患者血清甲状腺激素和促甲状腺激素(TSH)水平在正常范围之内,虽然只有极少数甲状腺恶性肿瘤患者的甲状腺功能是异常的,但是所有明确为甲状腺结节的患者,都必须测定血清TSH和甲状腺激素水平。⑵甲状腺球蛋白水平(TG)测定:各种原因导致的甲状腺结节均可见TG升高。良性结节性甲状腺肿病人,血清TG正常或升高;经T4治疗后结节消退,血清TG下降。多发结节性甲状腺肿病人血清TG正常或升高,TG随结节增大而升高,补充碘剂后血清TG下降。甲状腺癌患者TG水平与其他疾病并无显著性差异,检测TG对甲状腺癌的诊断意义不大,但是通过观察TG的动态变化,有利于早期发现甲状腺分化型癌的术后残留、复发和转移。对甲状腺和131I除残的患者,TG水平测定具有高度的特异性和敏感性。 ⑶甲状腺自身抗体检查:甲状腺刺激抗体(TSAB)阳性提示Graves病;碘转运体抗体阳性不支持甲状腺恶性肿瘤的诊断;其他抗体如甲状腺球蛋白抗体(TGAB)和甲状腺过氧化酶抗体(TPOAB)等测定对鉴别良恶性无特殊临床意义,但是对诊断桥本甲状腺炎很有帮助,尤其是对于血清TSH增高的患者。⑷降钙素水平的测定:甲状腺结节患者血清降钙素水平明显升高,有助于早期确诊甲状腺髓样癌。血清降钙素水平与肿瘤大小呈正相关。对于有甲状腺髓样癌或2型多发性内分泌肿瘤的家族史的患者,应检测基础或者刺激状态下的血清降钙素水平。但目前研究认为,不推荐作为甲状腺结节患者的常规检查项目。3.影像学检查⑴甲状腺超声:超声是甲状腺结节样病变检查中首选的影像学方法之一,二维及彩色多普勒超声检查对甲状腺结节的诊断和鉴别诊断具有重要的临床应用价值。所有怀疑为甲状腺结节的患者,都必须做甲状腺超声检查。甲状腺超声检查可以判断结节的性质、区分囊性和实性病变,必要时还可以在超声引导下行甲状腺细针穿刺和细胞学(FNAC)检查。检查报告应包括结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声形式、血流状况和颈部淋巴结情况。当超声检查不能对甲状腺结节作出良恶性诊断时,超声医师应直接触诊结节,注意结节边界、活动度、质地、结节周围及颈部有无淋巴结肿大等。临床检查对超声正确诊断甲状腺病变有很大帮助。声像图难以作出良恶性诊断的病例应结合临床。目前高清晰甲状腺超声检查是评价甲状腺结节最敏感的方法。高清晰甲状腺超声检查结果提示结节恶性病变的特征有:⑴微小钙化;⑵结节边缘不规则;⑶结节内血流紊乱。三者提示结节恶性病变的特异性高均达80%以上,但敏感性较低,为29%~77.5%。因此,单独一项特征不足以诊断恶性病变。但是如果同时存在2种以上特征时,或者低回声结节合并上述一项特征时,诊断恶性病变的敏感性提高到87%~93%。结节的良恶性与结节的大小、单发或多发、是否合并囊性病变均无关。实时超声弹性成像技术(UE)的应用,对甲状腺结节的诊断及鉴别诊断提供了更有力的依据。UE是一种对组织力学特征成像的新技术,它是依据病变和组织硬度的差别,对这种自身的弹性特性进行成像,其所获取的信息是对传统超声检查的一个重要补充。常规超声和弹性成像技术联合诊断甲状腺恶性结节的敏感性为73.33%、特异性为88.37%、准确性为89.66%。超声造影技术的应用有助于提高对肿瘤的检出率。这项技术是通过外周静脉注入造影剂,使大量微泡造影剂悬浮于血液中,血液与气体的声阻抗差增大,从而增强微泡的背向散射,使所在部位回声信号增强,提高回声的信噪比。造影剂可以使甲状腺、肝脏等实质器官显影,进而观察组织血流灌注状态,增强肿瘤微血管的显示。赵莹等[18]研究发现,甲状腺恶性结节造影增强模式多为弥漫性整体增强,良性结节多为周边先于内部增强,并以周边环状增强为主,内部轻微增强或始终无增强。⑵甲状腺CT和MRI检查:CT平扫和MRI对帮助发现结节、了解结节大小、数量、位置及淋巴结肿大情况较有价值,但不能确定结节的性质,临床上无须常规使用。甲状腺CT和MRI检查主要用于胸骨后甲状腺结节,可以评价气管受压情况。⑶PET可以区分良恶性,但是价格昂贵,一般单位无此设备,且不能替代活检,故不推荐做此项检查。4.细胞学检查甲状腺细针抽吸细胞学活检(FNAC)是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法。文献报道其敏感性达83%,特异性达92%,准确性达94%。怀疑结节恶性变者均应进行FNAC检查。FNAC的结果有:⑴良性病变;⑵恶性病变;⑶交界性病变;⑷不能诊断。FNAC对于鉴别各种甲状腺结节具有明确诊断价值。术前FNAC检查有助于术前明确癌症的细胞学类型,确定正确的手术方案。甲状腺病理细胞学检查不仅可以筛选恶性或者有恶性潜能的结节以行外科手术等处理,更重要的是可以防止盲目的、过度的创伤性手术治疗。FNAC检查能够明确诊断的病变包括乳头状甲状腺癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、化脓性甲状腺炎、甲状腺囊性病变、甲状旁腺囊肿等。值得注意的是,FNAC检查不能区分甲状腺滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤。FNAC可能因为不能获得满意标本而失败。失败的原因可能包括操作技术不熟练、标本中细胞数目过少或完全看不到细胞、病理科的医师经验不足或技术不好、标本被稀释或为囊性液体等。术前宣教可以有效地减轻患者的紧张和焦虑情绪,减轻患者的痛苦,从而提高穿刺效率,缩短穿刺时间,减少穿刺失败。近年来,随着超声引导下FNAC的开展,FNAC的精确率得到了较大提高。在目前,大多数权威指南对超声引导的FNAC均提出了明确的要求和适应证,即下列7种情况可用超声指引:(1)结节>1 cm,但不能触及;(2)结节<1.5 cm,可触及;(3)深部的甲状腺结节;(4)结节邻近血管;(5)囊性或混和性结节;(6)传统的FNAC不能诊断的结节;(7)同时存在难以触及的淋巴结。5.甲状腺核素扫描甲状腺核素扫描一般使用I123及I131显像。它的特点是能够评价结节的功能。依据结节对放射性核素摄取能力将结节分为“热结节”、“温结节”、“冷结节”。“热结节”占结节的10%,“冷结声”占结节的80%。“热结节”中几乎均是良性的病变,恶性病变者非常罕见。“冷结节”中恶性率为5%~8%。因此,如果甲状腺核素显像为“热结节”者,几乎可判断为良性。TSH下降,核素检查证实为高功能结节者,无需行FNAC检查。通过“冷结节”来判断甲状腺结节的良、恶性帮助不大。甲状腺核素扫描适用于甲状腺结节合并甲亢和亚临床甲亢的患者。甲状腺99TcmO-4/99Tcm标记的甲氧基异丁基异腈(99TcmO-4/99Tcm2MIBI)联合显像对甲状腺恶性结节的确诊率有所提高,其阳性预测值为47.5%,但有较好的阴性预测值(96.9%),即如果扫描阴性则恶性可能性极小。6.基因检测及肿瘤标志物近年来,找出并确定鉴别良恶性甲状腺结节并估计预后的特异性肿瘤标记物,一直是研究的热门。应用分子生物学手段可检测穿刺细胞中的BRAF基因突变,如果查到突变,则可确定为乳头状腺癌。据报道,在10%-16%的常规细胞学检查不能确定的病例中,应用基因检查可获得正确诊断RET基因筛查对于甲状腺髓样癌家族或内分泌综合征MEN2A及2B的直系亲属亦有重要意义,可以早期发现微小的髓样癌,或作为家族成员预防性甲状腺切除的依据。目前常见的肿瘤标记物为基质金属蛋白酶(MMPs)、抗人白细胞抗原单克隆抗体系统(CD)、人Tg、表皮生长因子 (EGF)、转化生长因子(TGF)、半乳糖凝集素(galectin-3)等。但是至今还没有找到理想的肿瘤标记物去验证甲状腺结节性质。
糖尿病因其日益增高的患病率及较高的致残率和致死率, 已逐渐引起社会及医学界的广泛重视。在防治糖尿病中高血糖的危害已引起人们的高度重视,而低血糖往往容易被忽视,特别是中老年人群,发现低血糖应引起高度重视。一、什么叫低血糖低血糖常见于糖尿病患者治疗过程中最常见的不良反应, 它会直接导致心脑血管意外, 以致危及生命。2007年,中国2型糖尿病指南指出,对于那些没有得糖尿病的患者来说,诊断低血糖的标准应该小于2.8mmol/L,而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就已经属于低血糖的范畴了。二、低血糖发生的常见原因和诱因1、与药物无关的影响因素① 长时间以及突然的运动;② 情绪不稳定或骤然改变;③ 过量饮酒,尤其是空腹饮酒;④ 具有肾脏疾病,肾功能减退使胰岛素和降糖药物不能及时、完全的清除出体内;⑤ 糖尿病妇女分娩结束后及进行哺乳时;⑥ 肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭也是发生低血糖的可能诱因。2、与药物相关的可能诱因① 口服降糖药和胰岛素的使用不当或过量使用;② 进食较少,而降糖药物没有适当的减少;③ 有些药物与降糖药物有协同作用,一旦同时服用,降低血糖的作用会加强, 如磺脲类口服降糖药(优降糖、美吡达、达美康等)与保泰松、阿司匹林、磺胺药、心得安、吗啡等药物同时服用时,可加强降血糖作用而引起低血糖。3、口服降糖药有很多种,其中可引起低血糖的主要是磺脲类和格列奈类① 磺脲类(优降糖、美吡哒、达美康、糖适平)都是这一类的药物,由于磺脲类药物起效快,降糖作用强,再加上作用时间较长,所以低血糖早期常常不易察觉,而且低血糖持续时间长,有时甚至可以发生难以逆转的严重低血糖,因此老年患者尤其应该谨慎使用。② 格列奈类的药物包括瑞格列奈和那格列奈,虽然使用格列奈类药物的过程中较少发生严重低血糖,但是其低血糖的发生率高达18%,因此在治疗过程中仍应保持高度警惕。4、胰岛素与低血糖的关系胰岛素治疗最常见的副作用便是低血糖,这主要与以下这些因素有关:①胰岛素用量过大或病情好转后未及时减少剂量;②使用混合胰岛素时,长、短效胰岛素剂量的比例不当,长效胰岛素比例过大,易出现夜间低血糖;③注射胰岛素的不同部位,对胰岛素量的吸收不一致;④注射胰岛素后没有按时进餐;⑤进食减少而未及时减少胰岛素剂量;⑥不适当运动导致胰岛素吸收加速,使肌肉组织葡萄糖的消耗增加;⑦ 合用具有降糖作用的药物。三、发生低血糖时的临床表现① 自主神经过度兴奋症状: 低血糖发作时可由交感神经、肾上腺髓质释放大量肾上腺素, 临床上多表现为出汗、颤抖、心悸、心率加快、紧张焦虑、软弱无力、面色苍白、收缩压轻度增高、饥饿感、流涎、肢体震颤等。②神经缺糖症状:可出现脑功能障碍, 表现为: 精神不振、头昏、视物不清、思维迟钝、步态不稳、可有幻觉、躁动、行为怪癖、舞蹈样动作、肌张力增高、痉挛、昏迷,甚至成为植物人。③低血糖症状在每个人可完全表现不同, 但在同一个体低血糖症状可基本相似。随着病情发展, 低血糖发作可频繁发生, 持续时间越长, 脑功能障碍越严重。 如果未能觉察自主神经警告症状, 而迅速进入昏迷或惊厥者成为未觉察低血糖症, 延误诊治, 后果严重, 甚至危及生命。四、低血糖给人带来的危害低血糖可造成脑细胞的损害,由于脑组织的能量代谢全部依靠血液中的葡萄糖供能,脑组织储存的葡萄糖非常有限,仅够维持5-10分钟脑细胞功能,因此,当发生低血糖时,血液中的葡萄糖减少,当然进入脑组织的葡萄糖也就减少了,这种情况下脑组织非常容易受伤害,而如果低血糖昏迷持续6小时以上的话,脑细胞将受到严重的伤害,可导致痴呆,甚至死亡,即使在治疗后脑组织也不能恢复到正常了。低血糖还会影响心脏的功能,出现心律失常、心绞痛或发生急性心肌梗死等。五、低血糖发生时处理有出汗、心慌、乏力、饥饿等低血糖症状时,应立即吃“糖” ,或饮一杯雪碧、可乐、果汁等含糖饮料,也可吃几块水果糖、奶糖、巧克力,或吃一勺蜂蜜、果酱。但必须注意的是,不能用低热量饮料或甜味剂食品来治疗低血糖。若服糖 5 分钟后仍未改善症状,应立即吃更多的糖。10 分钟内仍无改善,不要犹豫,立即送医院抢救。当患者出现昏迷时,切忌经口进食,以免窒息。六、低血糖的预防(1)定时定量进餐,若进餐量减少则应相对减少药物的剂量。(2)要严格限制酒精的摄入,绝不可空腹饮酒。(3)如果经常出现低血糖,应做好记录,并询问医生可能出现的原因和解决方法。(4)合理运动,运动前还应该适当增加碳水化合物的摄入。不要在空腹时运动,饭后1-2小时后进行运动,因为这个时候血糖水平较高,不容易发生低血糖。有条件的话,可以在运动前用血糖仪自测一下您的血糖水平,以便可以根据自己的血糖水平选择合适的运动形式和运动量,千万别忘记外出运动时,带上自己的“低血糖急救卡”。(5)在运动前适当减少降糖药物的剂量,也可以在运动中吃点东西补充能量。(6)运动前注射胰岛素时避免注射于胳膊和大腿处,因为运动会使这两处血流量增加,使胰岛素吸收加快,从而使您的血糖水平快速下降。如果您在运动过程中出现了低血糖,请不要慌张,立即停止运动,躺下休息,同时尽快补充一些含糖的饮料和食物,若没有食物可向他人求救,可以请别人按“急救卡”上的联系方式帮您联系家人。(7)如若在夜间发生了低血糖该如何处理呢?首先,一定要冷静,如果病人在此时还能够进食,那么可以给他吃点糖果或者糖水,并且快速检查血糖,如果病人已经昏迷,请立刻送到医院急救。按时监测血糖, 合理应用降糖药, 使血糖安全达标, 从而提高糖尿病患者的生活质量。 (瞿文云提供)
牛奶是天然的饮料之一,含有丰富的蛋白质、维生素和微量元素,能提供多种必需营养成分,有利于身体健康,非常适合糖尿病人饮用。 牛奶中含有人体必需的8种氨基酸,消化吸收率高达87%~89%;牛奶脂肪是高质量的脂肪,不仅品质好,其吸收率也在95%以上;牛奶中含钙较高,是豆浆的10倍,在体内极易吸收,比其他各类食物中的钙吸收率高,老年糖尿病患者更容易出现骨质疏松,应在饮食中注意补钙;牛奶含糖量比水果还低,约3.4%左右,只相当于圆白菜、菜花等的含糖量,对血糖影响不大;牛奶几乎含有一切已知的维生素,如维生素A、维生素C、维生素D、及B族维生素。 糖尿病患者饮用牛奶应注意以下几点: 成人糖尿病应该适度喝低脂牛奶,无糖的酸奶,血脂高的应选脱脂或半脱脂牛奶;饮用牛奶时不能加糖类,否则血糖会迅速升高;如在早晨饮用,应同时进食谷类食品;晚餐注射预混胰岛素如30R、50R的病人,如晚餐到睡前血糖可以,但夜间有低血糖的,可在晚睡前饮用;牛奶热量计入全天热量中;在膳食平衡的基础上,每日饮牛奶量至少250ml,但不要超过500ml,合并肾病时,牛奶仍可饮用,但要计算后好每日蛋白质量,不可随意饮用,否则增加肾脏负担,会加重病情。
许多患者在确诊为“甲亢”后,压力很大,认为这一辈子就不会好了!也确实有些患者甲亢多年没有治愈,甚至长达十多年,突眼越来越重,脖子越来越粗,甚至出现严重的心衰,极度消瘦,没有力气,生活质量极差。甲亢真的是终身病,不能治愈吗? 事实上,甲状腺激素水平升高,即FT3、FT4高,TSH低,就可以出现心慌、心动过速、心律失常、多汗、怕热、体重下降、大便次数增多或腹泻、失眠,女性月经量少甚至闭经等症状,出现这些症状者绝大多数是甲亢病人,但也可见于甲状腺滤泡细胞破坏引起的貌似甲亢的甲状腺毒症病人。两种情况原因不同,治疗是不同的。所以,临床上要分清原因,区别对待,不能都当做甲亢治疗。 如果是亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎、安静型甲状腺炎等疾病引起的,会在甲状腺毒症阶段之后进入甲减阶段,最后甲状腺功能逐渐恢复到正常,少数病人可出现永久性甲减。这种情况是不可以用他巴唑、丙基硫氧嘧啶等治疗甲亢药物的。 真正的甲亢最常见的原因是毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病),占85%左右,有的病人是桥本甲亢,甲亢可以选择口服药物和131I治疗治疗。因为131I治疗后容易出现甲减,国人往往不愿意接受。 对绝大多数甲亢病人来说,如果进行规范化的口服药物治疗,甲亢是可以治愈的,仅有极少数病人易反复或易复发。为提高治愈率,减少复发,这里给大家几点建议。因为治疗甲亢的抗甲状腺药物治疗一般规律是从最大剂量逐渐减量至维持期到最后停药,因为不同病人对相同剂量药物反应是不同的,所以最好选择一位您信任的、有经验的内分泌专科医生全程治疗,认真接受他/她的医嘱,定期复查,及时调量,尽管在维持量期没有症状,也要坚持服药,因为国外研究表明,治疗疗程1.5—2年可降低复发率。不论遇到什么情况,不要轻易中断药物治疗,要由医生来决定是否需要停药或换药。有些患者当遇到感冒或身体不适时就自行停药,甚至根据自我感觉随意增减,这是很多患者长期不能治愈,病情经常反复的主要原因。抗甲状腺药物在少数患者可能出现药疹、肝损害、白细胞或中性粒细胞减少等副作用,应该及时到医院就诊,不能草率停药或继续服用,副作用严重的可能危及生命,即使短期的停药也可能使之前的疗效付之东流。甲亢应选择中西医结合治疗,中医治疗在迅速改善甲亢诸多的症状、减轻西药副作用、降低复发率方面有明确作用,尤其在改善患者情绪、睡眠,增强体力等方面有其积极的作用,但不能盲目单纯依赖中药治疗,中药在没有明显症状,甲功正常时就可以停药,但西药抗甲状腺药物需要全疗程服药。在医生指导下停药后,需要保持良好情绪,生活规律,不熬夜,不大量进食含碘食物,如确实感觉有甲亢症状出现,要及时就诊,在很轻微时就用很少量药物控制住病情,遏制病情加重。
糖尿病现代治疗的5个方面,即饮食疗法、运动疗法、药物疗法、血糖监测及糖尿病教育被称为糖尿病治疗的五驾马车。其中直接起治疗作用的是饮食、运动和药物三要素,而血糖监测和教育则是保证这三要素正确发挥作用的重要手段。一、糖尿病教育糖尿病教育的重要性和必要性由糖尿病本身的性质所决定。糖尿病是常见病,是终身性疾病,是全身性疾病,若缺乏患者及家属的密切配合,单靠医生一方面的努力很难取得较好的疗效。为了使糖尿病治疗获得满意的效果,需要对病人及其家属进行糖尿病知识教育。国家糖尿病联盟(IDF)关于糖尿病教育的宗旨包括:1、所有糖尿病人均有权利接受糖尿病教育,以便更好地治疗糖尿病和改善健康;2、糖尿病教育工作者的工作在改善糖尿病病人的预后方面非常重要;3、糖尿病教育有助于减少和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展;4、糖尿病教育是糖尿病处理措施的重要组成部分,必须纳入国家医疗保健政策。IDF已着手对全球各地区糖尿病教育方面的需求及存在的重要问题进行评估,制定相应的工作计划,以便开展糖尿病教育方面的研究工作。二、自我监测血糖自我监测血糖(SMBG)是近十年来糖尿病病人管理方法的重要进展之一,也是重要的技术进步。通过小巧、便携、易于校正的血糖测定仪,将一滴血滴在试纸条上,测定仪可快速用数字显示血糖值,为糖尿病病人和保健人员提供动态数据,经常观察和记录血糖水平,大大有利于糖尿病病人的治疗和管理。开始时SMBG主要用于:1、正在进行强化治疗;2、妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠;3、病情不稳定者,易患酮症酸中毒和低血糖;4、肾糖阈异常者。现已逐渐扩大其应用,通常不主张将血糖自测系统用于糖尿病的诊断,除非对大批人群做流行病学调查时的初筛。此外,应注意血糖自我监测仪的准确性(获得正确数据的能力)和精确性(结果再现的能力)受多种因素的影响,应注意对使用者的培训和质量监控。三、饮食治疗饮食治疗是糖尿病治疗的基本措施,无论糖尿病的类型、病情轻重、应用哪一类药物治疗,均应通过饮食治疗减轻胰岛负担,降低过高的血糖以改善症状。糖尿病饮食治疗的原则是合理控制总热量和食物成分比例。1、 总热量 合理的总热量是糖尿病饮食控制的首要原则,应根据糖尿病分型、病情、年龄、身高、体重及劳动强度而定,成人理想体重(kg)的粗略计算为:身高(cm)-105或【身高(cm)-100】×0.9。成人糖尿病的热卡需要量(见表)体型热卡需要量[kcal/(kg.d)]体型卧床休息轻体力劳动中体力劳动重体力劳动正常(标准体重)20303540低体重及消瘦20-25354045-50超重及肥胖1520-253035儿童需要的总热量,:1岁为1000kcal/d,以后每增加1岁加100 kcal/d,至青春期按成人需要量计算。2、 食物组成(1) 碳水化合物:应占总热量55%左右,日进量控制在250,约折合粮食300g。FPG>11.1mmol/L及超重、肥胖者,应控制在130~200g/d,约折合粮食150~250g。粮食宜选择含植物纤维较多的全麦制品和杂粮,如燕麦片、黑面包、荞麦、玉米、小米等。(2) 脂肪:不宜超过总热量的30%,日进量应控制在0.6~1g/kg,超重及肥胖者<40g/d。减少饱和脂肪酸的摄入,应少于总热量的10%,适当增加不饱和脂肪酸比例。富含亚油酸的橄榄油、茶籽油、玉米油、向日葵子油可防止动脉粥样斑块的形成。鱼油可降低甘油三酯、降压、抗凝,有助于抗动脉硬化。(3) 蛋白质:应占总热量的20%,成人每天约为0.8~1.2g/kg。儿童、孕妇、乳母、合并消耗性疾病者可增至1.5g/(kg。)。其中动物蛋白应占1/3-1/2。肥胖者应限制总热量及脂肪以减肥,宜酌量增加蛋白质的比例,可占总热卡的25%。牛奶、鸡蛋、鱼类、禽类、牛肉、瘦肉富含动物蛋白。合并糖尿病肾病而有肾功能受损者,应给予优质蛋白,如牛奶、鸡蛋、鸡、牛肉,日进量不宜超过0.8g/kg。(4) 食物纤维:成人应摄入食物纤维20~35g。富含可溶性食物纤维的食物有麦、豆类、水果、蔬菜、海带、紫菜,在肠道分别形成豆酸、果酸及藻胶,能延缓碳水化合物的吸收,减轻胰岛负荷,改善糖代谢,并可降低胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。非可溶性纤维存在于粗粮、豆类和谷类种子的外皮及植物的茎叶部富含纤维素、半纤维素及木质素,可增加粪便体积、增加肠蠕动,防治便秘。此外,还应辅以足够的维生素、无机盐和微量元素等,以及配合合理的餐次分配。其目的是帮助患者恢复和维持正常血糖水平;维持恰当的血脂水平,减少心脑血管疾病的发生;维持正常体重,保证青少年生长发育和孕妇、乳母的营养需求;达到营养平衡,改善机体营养状态,增强机体抵抗力。在选择食物方面,大力宣传中国营养学会推荐的宝塔式概念。总之,饮食治疗需遵循个体化原则,医务人员、营养师、患者及其家属密切配合。四、运动治疗规律运动能对2型糖尿病病人带来许多有益的影响,包括:1、可以减少体脂含量,特别是腹部脂肪含量,提高肌肉利用葡萄糖的能力;2、提高胰岛素的敏感性,降低血浆胰岛素水平,改善葡萄糖的代谢;3、在高危人群能延缓2型糖尿病的发病;4、降低机体低密度脂蛋白和甘油三酯浓度,提高高密度脂蛋白浓度,改善纤维蛋白溶解活性,降低血栓形成的机会,从而减少产生心血管疾病的危险性。但不恰当的运动对病程长特别是老年病人有可能带来一些不良后果,心血管方面可意引起心肌缺血甚至梗死,微血管方面可引起视网膜出血、尿蛋白,代谢方面能引起低血糖、高血糖或酮症等。因此,制订运动方案前应对病人进行评估,包括:1、病史和体格检查2、饮食和药物治疗回顾;3、足部检查;4、眼底检查;5、神经检查;6、心血管危险因素概括、体态以及血糖控制情况;7、运动时脉搏、血压、心电图以及运动后直立位血压、血糖和尿白蛋白排泄率等测定。根据评估情况,制订切实可行的运动方式、次数、强度及每次运动的持续时间等,并根据运动时一些生化指标的变化相应调整其他治疗,使患者更乐于自觉长期坚持规律的有氧运动,并可结合家务劳动进行。五、药物治疗2型糖尿病的药物治疗包括口服降糖药物和胰岛素治疗。2型糖尿病的药物治疗可根据病情特点急性阶梯方式治疗,即先用饮食治疗和体育锻炼;如病人已认真实行健康的生活方式2~3月,血糖水平仍未达标,则使用一种口服降糖药,并视病情需要进一步联合口服降血糖药,或联合口服降血糖药盒胰岛素;若胰岛素的需要量每日超过30U,则增加一种口服药以减轻胰岛素抵抗。近年来,在糖尿病药物治疗观点上的变化主要表现在重视控制餐后高血糖的重要性以及联合应用两种、甚至三种作用机制不同、作用时间不同的药物,以便更好地改善糖代谢紊乱,减轻药物副作用,延缓并发症的发生。目前临床上治疗2型糖尿病的口服降血糖药物主要有:磺酰脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类,并陆续开发新的胰岛素促泌剂。 以上5个方面是糖尿病治疗的基本方法,各方法之间相辅相成,不可偏弃,采取综合措施方和使患者得到最佳治疗。
痛风性关节炎与饮食关系非常密切,通过减少富含嘌呤食物的摄入来预防痛风是可以做到的。食物中的嘌呤含量与食物的种类、烹调方法等有关,合理选择食物及食物的加工方法,有助于减少食源性尿酸的生成。严格的饮食调控